- Острая лучевая болезнь
-
Острая лучевая болезнь МКБ-10 T66. МКБ-9 990 MeSH D011832 Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени.
Содержание
Этиология
Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:
- внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)
- относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышает 100 %)
- гамма-облучение (волновое)
- доза более 1 Гр
- короткое время облучения
Патогенез
Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:
- радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)
- цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;
- радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)
- функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)
- склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)
- малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)
Классификация
Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:
- костномозговая (1-10 Гр);
- кишечная (10-20 Гр);
- токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);
- церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;
- смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.
Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ)
КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.
Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):
- лёгкая (1-2 Гр)
- среднетяжёлая (2-4 Гр)
- тяжёлая (4-6 Гр)
- крайне тяжёлая (более 6 Гр)
Периоды КМ ОЛБ:
- начальный (первичной реакции)
- мнимого благополучия
- разгара
- восстановления
Начальный период (период первичной реакции) КМ ОЛБ
Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:
степень тяжести + (1) = … суток
Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):
Симптом I ст. II ст. III ст. IV ст. Рвота Нет или через > 3 часа однократно ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза ч/з 0,5-1,5 часа многократно ч/з < 0,5 часа неукротимая Головная боль Временная умеренная Постоянная умеренная Временная сильная Постоянная сильная, спутанное сознание Слабость Нет Неустойчивая походка Нуждаются в поддержке Носилочные Температура Нормальная Субфебрильная (ближе 37 °C) Субфебрильная (ближе 38 °C) Выше 38 °C Гиперемия кожи Румянец щёк «Загар в майский день» Явная гиперемия Интенсивная гиперемия Скрытый период (мнимого благополучия) КМ ОЛБ
Не бывает при крайне тяжёлой степени КМ ОЛБ!
Субъективная симптоматика отсутствует.
Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ:
Показатель I ст. II ст. III ст. IV ст. Лимфоциты (Г/л) на 2-4 день > 1 0,5 — 1 0,1 — 0,4 < 0,1 Лейкоциты (Г/л) на 7-9 день > 3 2-3 1-2 < 1 Тромбоциты (Г/л)на 18-20 день > 80 < 80 период разгара период разгара Время наступления агранулоцитоза Нет 20-30 день 8-20 день До 8 дня Период разгара КМ ОЛБ
Выражается в 8 клинических синдромах:
- агранулоцитоз
- геморрагический синдром
- анемический синдром
- оральный синдром
- кишечный синдром
- поздний радиационный гепатит
- синдром радиационной кахексии
- синдром инфекционных осложнений
- синдром сердечно-сосудистых осложнений
Примечания
Литература
- С.А Куценко Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-5
- Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь. Томск, 1972, 115с
См. также
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Полисистемные заболевания
- Радиобиология
- Радиационная безопасность
- Радиоактивность
Wikimedia Foundation. 2010.