Психохирургия

Психохирургия — раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли).

Крайне противоречивый метод лечения. За внедрение префронтальной лейкотомии Э. Монишу в 1949 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Большое количество осложнений, неудовлетворительных результатов и появление новых методов лечения психических заболеваний заставило отказаться от использования данной операции в клинической практике. Проведение лоботомии в СССР было запрещено 9 декабря 1950 года приказом Минздрава № 1003. Запрет психохирургии в СССР был принят в условиях объявления генетики^[1] и кибернетики^[2] «реакционными буржуазными лженауками» и незадолго до начала «дела врачей».

На данный момент психохирургия находится в стадии изучения и имеет ограниченное клиническое применение.

Хирургическое лечение эпилепсии

Полагают, что хирургическое вмешательство показано в первую очередь при симптоматической эпилепсии, вызванной локальными нарушениями, например опухолью.

Хирургическое лечение так называемой височной эпилепсии в настоящее время применяют достаточно широко, особенно тогда, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В ряде случаев оперативное вмешательство не только устраняет припадки, но и нормализует общее состояние больных.

При эпилепсии выполняют переднюю лобэктомию, трансвентрикулярную амигдало-гиппокампэктомию. В. М. Угрюмов предложил модификацию последнего метода: щадящую поэтапную субпиальную резекцию височной доли под контролем электрокортикограммы (ЭКоГ). Он также разработал стереотаксический метод, допускающий широкое вмешательство на глубоких структурах и показанный при так называемой одноочаговой и многоочаговой эпилепсии.^[3]

Сегодняшний день

Все формы психохирургии, использующиеся сегодня (или использовавшиеся в недавнем прошлом) проводятся на лимбической системе, включающей в себя такие структуры, как миндалевидное тело, гиппокамп, некоторые ядра таламуса и гипоталамуса, префронтальную и орбитофронтальную кору головного мозга, и поясную извилину— все они связывают пути нервных волокон и как полагают, играют роль в регуляции эмоций.^[4] Пока не существует международного консенсуса по наиболее эффективной структуре.^[4]

Передняя цингулотомия была впервые проведена Хью Кэрнсом в Великобритании, и разработана в США Х.Т. Баллантайном-младшим. В последние десятилетия она была наиболее частой психохирургической процедурой в США.^[4] Операция производится на передней поясной коре, разрывает связь таламической и задней лобной областей, а также разрушает переднюю поясную область.^[4]

Передняя капсулотомия была разработана в Швеции, где стала наиболее частой процедурой. Она также используется в Шотландии. Целью операции является разъединение орбитофронтальной коры и таламических ядер.^[4]

Субкаудальная трактотомия была наиболее частой формой психохирургии в Великобритании с 1960-х по 1990-е годы. Она нацелена на нижний медиальный квадрант лобной доли, совершая разрыв связи лимбической системы и супраорбитальной части лобной доли.^[4]

Лимбическая лейкотомия является сочетанием субкаудальной трактотомии и передней цингулотомии. Она использовалась в 1990-х в Лондонском госпитале Аткинсон Морли ^[4] а также в Массачусетском главном госпитале.^[5]

Амигдалотомия, целью которой является миндалевидное тело, была разработана для лечения агрессивности Хидэки Нарабаяси в 1961 и используется сегодня время от времени, например, в Медицинском колледже Джорджии.^[6]

Ведутся дебаты, является ли глубокая стимуляция мозга (DBS) формой психохирургии.^[7]

Эндоскопическая симпатическая блокада (форма эндоскопической торакальной симпатэктомии) у пациентов с тревожным расстройством иногда считают психохирургическим лечением, хотя она и не относится к хирургии мозга. Также наблюдается возрождение интереса к её использовании в лечении шизофрении.^[8] ESB нарушает мозговую регуляцию многих органов, обычно страдающих от эмоций, например сердца и кровеносных сосудов. Многие исследования показывают значительное снижение тревожности и страха у пациентов с социальными фобиями, а также улучшение качества их жизни.^[9]

Психохирургия по странам

Азия

В Китае психохирургические операции, разрушающие nucleus accumbens используются для лечения наркотической и алкогольной зависимости.^[10][11] Также она используется для лечения шизофрении, депрессии и других психических расстройств. Психохирургия никак не регулируется в Китае, за что её использование там критикуется западными странами.

Индия широко использовала психохирургию до 1980-х, для лечения наркомании и агрессивного поведения у взрослых и детей, а также депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.^[12] Цингулотомия и капсулотомия при депрессии и ОКР продолжают использоваться, например в госпитале Мумбаи.^[13]

В Японии первая лоботомия была проведена в 1939 году и операция широко применялась в психиатрических больницах,^[14] но психохирургия приобрела дурную славу в 1970-х, отчасти из-за её использования у детей с проблемами поведения.^[15]

Австралия и Новая Зеландия

В 1980-е в Австралии и Новой Зеландии проводилось 10-20 операций в год.В 1990-х их число сократилось до одной-двух в год. По одному докладу, ни одной операции не проводилось с 2000 года, несмотря на то, что Наблюдательный Совет Виктории по Психохирургии рассматривал 3 заявки в период между 2006 и 2008 годами.^[16]

Европа

За двадцатилетний период 1971-1991 под руководством Комитета по Психохирургии в Нидерландах и Бельгии было проведено 79 операций. С 2000 года только один центр в Бельгии выполняет их, обычно 8 или 9 операций в год (главным образом капсулотомию и глубокую стимуляцию мозга), как правило, для лечения ОКР.

Во Франции в начале 1980-х около пяти человек в год подвергались психохирургии.^[17] В 2005 органы здравоохранения порекомендовали использовать аблятивную психохирургию и DBS для лечения ОКР.^[18]

В начале 2000-х в Испании проводилось около 24 психохирургических операций (капсулотомии, цингулотомии, субкаудальной трактотомии, и гипоталамотомии) в год. ОКР было наиболее распространённым диагнозом при этом, но психохирургия также использовалась для лечения тревожных состояний, шизофрении и других расстройств.^[19]

В Великобритании в период между концом 1990-х и 2010-м было только два центра, осуществляющих психохирургию: несколько стереотаксических передних капсулотомий проводятся каждый год в Университетском госпитале Уэльса, Кардифф; стереотаксические передние цингулотомии выполняются в Королевской Больнице Данди в сотрудничестве с психиатрическим отделением больницы Ninewells в Данди, Шотландия. Пациенты имеют диагноз депрессии, ОКР и тревожных состояний. Абляционная психохирургия не использовалась в Англии между концом 1990-х и 2010-м, хотя некоторые больницы экспериментировали с DBS.^[20] В 2010-м в больнице Frenchay, Бристоль, была выполнена передняя цингулотомия на женщине, которая до того подвергалась DBS.^[21]

В России лейкотомия использовалась для лечения шизофрении в 1940-х, однако эта практика была запрещена Министерством Здравоохранения в 1950-м.^[22] В 1998 Институт Мозга Человека (Российской Академии Наук) начал программу по стереотаксической цингулотомии для лечения наркотической зависимости. Около 85 человек, все в возрасте до 35 лет, были оперированы в год.^[23]

Северная Америка

В США Массачусетский Главный Госпиталь имеет программу психохирургии.^[24] Операции также проводятся в нескольких других центрах. В Мексике психохирургия используется для лечения анорексии.^[25]

Южная Америка

Венесуэла имеет три центра, осуществляющих психохирургию. Капсулотомия, цингулотомия и амигдалотомия используются для лечения ОКР и агрессии.^[26]

Примечания

1. ↑ Сессия ВАСХНИЛ-1948. О положении в биологической науке (стенографический отчeт) Нас призывают здесь дискуссировать. Мы не будем дискуссировать с морганистами (аплодисменты), мы будем продолжать их разоблачать как представителей вредного и идеологически чуждого, привнесенного к нам из чуждого зарубежа, лженаучного по своей сущности направления. (Аплодисменты.) И. И. Презент
2. ↑ См., например, Краткий философский словарь под редакцией М.Розенталя и П.Юдина (издание 4, дополненное и исправленное, Государственное издательство политической литературы, 1954), статью «Кибернетика».
   Здесь кибернетика определяется как универсальная наука «о связях и коммуникациях в технике, о живых существах и общественной жизни, о „всеобщей организации“ и управлении всеми процессами в природе и обществе». Однако кибернетике в статье даются весьма нелестные, даже зловещие характеристики, например: «реакционная лженаука», «форма современного механицизма», «отрицает качественное своеобразие закономерностей различных форм существования и развития материи», «рассматривает психофизиологические и социальные явления по аналогии… с электронными машинами и приборами, отождествляя работу головного мозга с работой счётной машины, а общественную жизнь — с системой электро- и радиокоммуникаций», «по существу своему… направлена против материалистической диалектики, современной научной физиологии, обоснованной И. П. Павловым», «ярко выражает одну из основных черт буржуазного мировоззрения — его бесчеловечность, стремление превратить трудящихся в придаток машины, в орудие производства и орудие войны», «поджигатели новой мировой войны используют кибернетику в своих грязных практических делах», «под прикрытием пропаганды кибернетики в странах империализма происходит привлечение учёных… для разработки новых приёмов массового истребления людей — электронного, телемеханического, автоматического оружия», «является… идеологическим оружием империалистической реакции, … средством осуществления её агрессивных военных планов»
3. ↑ Эпилепсия
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Clinical resource and audit group 1996 Neurosurgery for mental disorder. Edinburgh: Scottish Office
5. ↑ (2001) «Improvement in severe self-mutilation following limbic leucotomy: a series of five consecutive cases». Journal of Clinical Psychiatry 62 (12): 925–32. DOI:10.4088/JCP.v62n1202. PMID 11780871.
6. ↑ (2007) «Bilateral stereotactic amygdalotomy for self-mutilation disorder: a case report and review of the literature». Stereotactic and Functional Neurosurgery 85 (2-3): 121–8. DOI:10.1159/000098527. PMID 17228178.
7. ↑ (2009) «A dark history: memories of lobotomy in the new era of psychosurgery». Medicine Studies 1: 367–78. DOI:10.1007/s12376-009-0031-7.
8. ↑ Teleranta T. Psychoneurological applications of endoscopic sympathetic blocks (ESB)
9. ↑ Pohjavaara P. Social phobia: aetiology, course and treatment with endoscopic sympathetic block (ESB)
10. ↑ (2010) «Preliminary findings in ablating the nucleus accumbens using stereotactic surgery for alleviating psychological dependence on alcohol». Neurosci Lett. 473 (2): 77–81. DOI:10.1016/j.neulet.2010.02.019. PMID 20156524.
11. ↑ (2003) «Clinical study for alleviating opiate drug psychological dependence by a method of ablating the nucleus accumbens with stereotactic surgery». Stereotactic and Functional Neurosurgery 81 (1-4): 96–104. DOI:10.1159/000075111. PMID 14742971.
12. ↑ P.K. Doshi 2009 History of stereotactic surgery in India. In A.M. Lozano, P.L. Gildenberg and R.R. Tasker (eds.) Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Berlin: Springer, 155-68
13. ↑ Neurosurgery at the BSES MG Hospital
14. ↑ (1993) «History of psychosurgery». Nippon Ishigaku Zasshi 39 (2): 217–22. PMID 11639762.
15. ↑ (2000) «Stereotactic surgery in India: the past, present and the future». Neurology India 48 (1): 1–7. PMID 10751807.
16. ↑ Victorian Psychosurgery Review Board www.prb.vic.gov.au
17. ↑ La neurochirurgie fonctionnelle d'affections psychiatriques sévères (French) (PDF), Comité Consultatif National d'Ethique (25 апреля 2002). (French national consultative committee on ethics, opinion #71: Functional neurosurgery of severe psychatric conditions)
18. ↑ S. Wainrib 2006 Psychiatrie; vers le nouveau 'sujet toc'. Le Monde, 6 December 2006
19. ↑ (2007) «Present status of psychosurgery in Spain». Neurocirugía 18: 301–11.
20. ↑ Brain pacemaker lifts depression (BBC article)
21. ↑ Care Quality Commission 2010 Monitoring the use of the Mental Health Act in 2009/10: 93
22. ↑ (1993) «On the history of psychosurgery in Russia». Acta Neurochirugie 125.
23. ↑ (2003) «Physiological mechanisms of the effectiveness of bilateral stereotactic cingulotomy against strong psychological dependence in drug addicts». Human Physiology 29 (4): 492–7. DOI:10.1023/A:1024945927301.
24. ↑ Massachusetts General Hospital Functional and Stereotactic Neurosurgery Center
25. ↑ El ISSSTE es pionero en psicocirugía contra anorexia. La Cronica, 17 September 2004
26. ↑ G. Chiappe 2010 Las Obsesiones se peuden operar. El Universal, 30 March 2010

Ссылки

• Нейрохирургические вмешательства при психических расстройствах
• Психохирургия

См. также

• Лоботомия
• Нейрохирургия